穿心蓮

毒性研究

含麻黃素的產品常被使用於減肥使用或是提高運動成績，然而有許多的文獻廣泛的報導相關使用麻黃或是麻黃生物鹼相關產品所造成的不良反應。在一篇2003年的同統合分析文獻當中發現使用麻黃或是麻黃素造成精神症狀(psychiatric symptoms)、自主神經症狀(autonomic hyperactivity)、上消化道症狀(upper GI symptoms)以及心悸(heart palpitations)的相關風險提升2-3倍以及會造成高血壓(hypertension)、頭痛(headache)和心跳過速(tachycardia)，在過去案例報告文獻指出使用而導致猝死(sudden death)、心肌梗塞(myocardial Infarction/other cardiac)、腦栓塞(cerebrovascular Accident/ other neurologic)、癲癇(Seizure)以及其他精神症狀(psychiatric symptoms)(6, 7)。

• 症狀

根據2009年Huang et al.的文獻案例報導指出，伊立基藤最主要產生的不良反應或中毒症狀分為三類，分別為腸胃道(gastrointestinal tract)、神經方面(neurological)及心血管方面(cardiovascular)。表現出的臨床表徵輕微的有噁心、嘔吐、頭暈、發汗、唾液分泌過多、流淚等；嚴重的症狀為心室性心搏過速(ventricular tachycarida)、心源性休克(cardiogenic shock)、心搏過緩(bradycardia)、縮瞳(miosis)、低血壓(hypotension)及體溫過低(hypothermia)[1]；血液檢測。2002年Lin et al.的案例除了上述的部份症狀外，另外亦有發現輕微的腎功能不全[5]。

• 有毒成分

麻黃的成分中最主要包含麻黃素(ephedrine)及其鏡像異構物以及偽麻黃素(pseudoephedrine)，麻黃素主要是刺激中樞神經系統、擴張支氣管、血壓升高、心率和增加等作用(8)，而偽麻黃素主要是減輕鼻塞(3)。在過去文獻報導指出麻黃素對血管具有血管收縮的作用，因此可能是因為血管收縮而導致心臟和腦血管之併發症(9-11)，然而在過去並沒有案例或是研究報告指出使用麻黃會導致血管栓塞和腸壞死，但在2010年Lillegard和Porterfield Jr的文獻報告指出有少數使用麻黃而造成胃缺血之症狀(12)。

• 機轉

麻黃素(ephedrine)被分類為有間接和直接的作用，間接的作用為促使去甲基腎上腺素(norepinephrine)從交感神經末梢位移釋放，此外麻黃素可以阻斷去甲基腎上腺素(norepinephrine)回收(reuptake)至交感神經終端，麻黃素也會抑制分解去甲基腎上腺素(norepinephrine)的單胺氧化酶(monoamine oxidase)，因此藉由上面這三個機制，麻黃素會增強其強度以及延長去甲基腎上腺素(norepinephrine)的作用時間，使得交感神經活性增加(11, 13, 14)。此外麻黃素會直接作用在α1-腎上腺素(血管收縮劑) 、β1-腎上腺素(心臟加速和增加收縮力) 以及 β2-腎上腺素(支氣管擴張劑)的影響，此作用類似腎上腺素(epinephrine)之作用，因此藉由麻黃素的直接作用或是間接的作用對於心血管造成影響(8, 11, 14)。

• 中毒劑量

有文獻針對使用麻黃素(ephedrine)之劑量分析，其結果指出使用高劑量(100至150 毫克/每天)的麻黃素(ephedrine)為發生不良事件之高危險群(6)。此外還有文獻指出食用麻黃素(ephedrine)及其相關生物鹼之量超過32毫克/每天則會增加出血性中風之風險(8)。

毒性分級

Class

參考文獻

1. 趙中振, 蕭培根. 當代藥用植物典. 萬里機構. 2007:pp.342-5.

2. Hansen DK, Juliar BE, White GE, Pellicore LS. Developmental toxicity of Citrus aurantium in rats. Birth defects research. Part B, Developmental and reproductive toxicology 2011;92(3):216-23.

3. Kim IS, Park YJ, Yoon SJ, Lee HB. Ephedrannin A and B from roots of Ephedra sinica inhibit lipopolysaccharide-induced inflammatory mediators by suppressing nuclear factor-kappaB activation in RAW 264.7 macrophages. International immunopharmacology 2010;10(12):1616-25.

4. Haller CA, Benowitz NL. Adverse cardiovascular and central nervous system events associated with dietary supplements containing ephedra alkaloids. N Engl J Med. 2000 Dec 21;343(25):1833-8.

5. Palamar J. How ephedrine escaped regulation in the United States: a historical review of misuse and associated policy. Health Policy. 2011 Jan;99(1):1-9.

6. Shekelle PG, Hardy ML, Morton SC, Maglione M, Mojica WA, Suttorp MJ, et al. Efficacy and safety of ephedra and ephedrine for weight loss and athletic performance: a meta-analysis. JAMA. 2003 Mar 26;289(12):1537-45.

7. Figueredo VM. Chemical cardiomyopathies: the negative effects of medications and nonprescribed drugs on the heart. Am J Med. 2011 Jun;124(6):480-8.

8. Andraws R, Chawla P, Brown DL. Cardiovascular effects of ephedra alkaloids: a comprehensive review. Prog Cardiovasc Dis. 2005 Jan-Feb;47(4):217-25.

9. Samenuk D, Link MS, Homoud MK, Contreras R, Theoharides TC, Wang PJ, et al. Adverse cardiovascular events temporally associated with ma huang, an herbal source of ephedrine. Mayo Clin Proc. 2002 Jan;77(1):12-6.

10. Chen C, Biller J, Willing SJ, Lopez AM. Ischemic stroke after using over the counter products containing ephedra. J Neurol Sci. 2004 Jan 15;217(1):55-60.

11. Nyska A, Murphy E, Foley JF, Collins BJ, Petranka J, Howden R, et al. Acute hemorrhagic myocardial necrosis and sudden death of rats exposed to a combination of ephedrine and caffeine. Toxicol Sci. 2005 Feb;83(2):388-96.

12. Lillegard JB, Porterfield Jr JR. Ephedra-Induced Gastric Mucosal Injury. Case Rep Gastroenterol. 2010;4(1):79-83.

13. Lindsay BD. Are serious adverse cardiovascular events an unintended consequence of the Dietary Supplement Health and Education Act of 1994? Mayo Clin Proc. 2002 Jan;77(1):7-9.

14. Inchiosa MA. Experience (mostly negative) with the use of sympathomimetic agents for weight loss. J Obes. 2011;2011.