夾竹桃(尚未編輯完成)

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== '''基本資料''' ==
{| border="2" style="border-collapse;" 
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<font size=3>'''科別'''</font>
||<font size=3>夾竹桃科 Apocynaceae</font>
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<font size=3>'''屬名'''</font>
||<font size=3>夾竹桃屬 ''Nerium''</font>
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<font size=3>'''中文學名'''</font>
||<font size=3> 夾竹桃 </font>
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<font size=3>'''拉丁學名'''</font>
||<font size=3>''Nerium indicum'' Mill</font>
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<font size=3>'''英文名稱'''</font>
||<font size=3> Sweet-scented oleander </font>
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<font size=3>'''中文俗名'''</font>
||<font size=3>紅花夾竹桃、白花夾竹桃、柳竹桃、柳葉桃、狀元竹、白羊桃、桃竹、

柳葉桃樹、枸那、桃葉桃、枸那夷、叫出冬</font>
|}

== '''海檬果簡介''' ==
<font size=3>夾竹桃懬泛種植在中國以及東南亞一帶，其花和葉常常作為緩解疼痛和刺激心臟肌肉的傳統中藥[1]。

葉子部分具有毒性，成分包含了強心苷、生物鹼和碳水化合物(2)。此外全株皆含有強心苷，包含了莖、

葉、嫩枝、花朵、花蜜、樹液和經燃燒後的煙霧(3, 4)，其強心苷之結構非常類似digitoxin。

根據Karawya ''et al.''[5]報告指出強心苷成分在種子及根的比例最高，其次是果實和葉部，在花期時，紅

花的含量又比白花高。儘管夾竹桃有毒，卻是常常被用來當作墮胎藥、治療心衰竭、痲風、瘧疾、癬和

消化不良[6]。

在過去夾竹桃曾被使用作為治療用途，但因為會造成胃腸的副作用，因此不被再使用。然而也會因為誤

食過量夾竹桃之關係而導致中毒而致命，也有報告指出兒童使用一片葉子而導致中毒[6, 7]。其中毒大多

是因為誤食、有目的的食用、攝入藥物製劑以及犯罪只用之中毒，使用夾竹桃中毒案例常被報導出之地

點為歐洲、美國（包括夏威夷）、澳大利亞、南部非洲、印度、斯里蘭卡、東亞和所羅門群島[3, 8]。
</font>

== '''外觀簡述''' == 
{| border="2" style="border-collapse;" 
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<font size=3>'''莖'''</font>
||<font size=3>屬常綠灌木，枝條圓柱狀。</font>
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<font size=3>'''葉'''</font>
||<font size=3>單葉，互生、對生或3片輪生，具葉柄，柄長約12-20公分，寬1-2公分，為狹披針形，葉基與

葉尖鋭尖，葉緣全緣，葉脈直角射出，互為平行。</font>
|-
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<font size=3>'''花'''</font>
||<font size=3>花，聚繖花序，頂生；花紅色、白色或粉紅色。</font>
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<font size=3>'''果實'''</font>
||<font size=3>果實為蓇葖果，長約20公分，圓柱形，直立。樹高可達4公尺。</font>
|}

== '''產地''' ==
<font size=3>分布於中國、東南亞地區、印度、台灣各地的庭園和路旁普遍栽種[9]。</font>

=='''毒性研究'''==

*<font size=3 color=green>'''症狀'''</font>    
<font size=3>中毒之症狀與digoxin症狀非常相像，其中毒的起始時間與嚴重程度會因為使用量不同、食用部位不同、

食用部位處理方式的不同以及病患的個人體質有關係。

在胃腸道部分包括噁心(nausea)、嘔吐(vomiting)、唾液分泌增加(ncreased salivation)腹痛(abdominal 

pain)和腹瀉(diarrhea)。心臟方面主要為心律不整，其中包括心跳過快(bradycardia)或是心跳過慢(arrhythmias)

的心律不整、房室阻塞(atrioventricular (AV) block)、心房纖維顫動和/或心室顫動(atrial fibrillation and/or 

ventricular fibrillation)以及高血鉀(hyperkalemia)[10, 11]。

神經方面包括震顫(tremor)、昏睡(drowsiness)、運動失調(ataxia)、視力障礙(visual disturbances)黃色視覺、

瞳孔散大(mydriasis)和虛弱(weakness)，會導致黏膜發炎(irritation of the mucus membranes)、口腔紅斑

(buccal erythema)、麻木(numbness)、口腔感覺異常(dysesthesias)和燒灼感(burning sensation)[10, 12]。
</font>

*<font size=3 color=green>'''毒性成份'''</font>       
<font size=3>夾竹桃主毒性是來自於非毛地黃強心苷(nondigitalis cardiac glycosides)包含　oleandrin、folineriin、adynerin

和digitoxigenin，其中以oleanderin和neriine兩種強心苷之結構與毛地黃的毒素(toxin)之結構非常相近，兩者

皆具有正性肌力作用 (positive inotropic，強心肌收縮性)、負性頻率作用(negative chronotropic，減慢竇性頻

率)和交叉作用(cross reactivity)[13, 14]。

其毒性作用主要是作用在心細胞的鈉鉀泵(sodium-potassium pump)以及增加迷走神經活性所導致。心臟及胃

腸道中毒症狀大多會出現在食用夾竹桃後的四小時[15]。
</font>

*<font size=3 color=green>'''毒性機轉'''</font> 
<font size=3>強心苷主要是作用在心肌細胞的鈉鉀泵(sodium-potassium pump)使其不活化，導致細胞內的鈉離子濃度升高，

使得鈉/鈣離子交換通道(Na+/Ca2+ exchange)造成細胞內的鈣離子升高，由於細胞內的鈣離子增加使得細胞自

發性極化提高，而導致收縮力增加(positive inotropic)[16, 17]。由於抑制鈉鉀泵(sodium-potassium pump)而改

變了細胞內的鉀離子濃度的移動，而導致高血鉀，然而強心苷所造成毒性之嚴重程度與高血鉀是相關的[12]。</font>

*<font size=3 color=green>'''中毒劑量'''</font>
<font size=3> 根據案例報告指出攝取5-15片的夾竹桃葉子可能會導致中毒或致命，也有報導指出兒童食入僅一片夾竹桃葉而

導致中毒。但有案例指出一位17歲的少年食用了三片夾竹桃葉只有輕微的中毒，並無其它併發症產生[6, 7]。

根據中毒事件案例的報導指出，其中毒程度的不同是因為食用葉子、葉片萃取物、花或根的萃取物濃度的不同。

也有報告指出一位成年女性食用了五把夾竹桃葉企圖自殺，但此病患接受治療後完全康復[18]。

因為只有少數的案例報告，數據不足以特定的劑量或是攝取量，因此難以界定夾竹桃之致死劑量為多少。但其

中毒劑量可能是與使用的量、使用的部位、使用部位含毒素的多寡、病人年齡以及當時食用的健康狀況皆有關

係[14]。
</font>

=='''治療方式'''==
<font size=3>在臨床上除了給予症狀治療以外，在Veronika Bandara et al(14)報告中指出有一系列對於夾竹桃中毒指引，其

中在低血壓以及快的心律不整之狀況下會給予阿托品(atropine)保持心跳速率、給予活性碳、在房室節／竇房結

阻塞之狀況下給予anti-digoxin Fab或在無anti-digoxin Fab之情況又血鉀 > 5.5之情況下給予胰島素／葡萄糖

(insulin/ dextrose)不要給予鈣。</font>

=='''毒性分級'''==
<font size=3>[http://tcm-toxic.kmu.edu.tw/index.php/%E6%AF%92%E6%80%A7%E5%88%86%E9%A1%9E B1]</font>


== '''參考文獻''' ==

1.    Ding K, Fang JN, Dong T, Tsim KW, Wu H. Characterization of a rhamnogalacturonan and a xyloglucan from neriumindicum and their activities on PC12 pheochromocytoma cells. J Nat 

Prod. 2003 Jan;66(1):7-10.

2.	Dong Q, Fang JN. Structural elucidation of a new arabinogalactan from the leaves of Nerium indicum. Carbohydr Res. 2001 May 8;332(1):109-14.

3.	Langford SD, Boor PJ. Oleander toxicity: an examination of human and animal toxic exposures. Toxicology. 1996 May 3;109(1):1-13.

4.	Oji O, Okafor QE. Toxicological studies on stem bark, leaf and seed kernel of yellow oleander (Thevetia peruviana). Phytother Res. 2000 Mar;14(2):133-5.

5.	Karawya MS, Balbaa SI, Khayyal SE. Estimation of cardenolides in Nerium oleander. Planta Med. 1973 Feb;23(1):70-3.

6.	Osterloh J, Herold S, Pond S. Oleander interference in the digoxin radioimmunoassay in a fatal ingestion. JAMA. 1982 Mar 19;247(11):1596-7.

7.	Shaw D, Pearn J. Oleander poisoning. Med J Aust. 1979 Sep 8;2(5):267-9.

8.	Eddleston M, Warrell DA. Management of acute yellow oleander poisoning. QJM. 1999 Sep;92(9):483-5.

9.	Hu K, Liu Q, Wang S, Ding K. New oligosaccharides prepared by acid hydrolysis of the polysaccharides from Nerium indicum Mill and their anti-angiogenesis activities. Carbohydr Res. 

2009 Jan 26;344(2):198-203.

10.	Barceloux DG. Medical Toxicology of Natural Substances: Foods, Fungi, Medicinal Herbs, Plants, and Venomous Animals. John Wiley & Sons Inc, Canada. 2008.

11.	Eddleston M, Ariaratnam CA, Sjostrom L, Jayalath S, Rajakanthan K, Rajapakse S, et al. Acute yellow oleander (Thevetia peruviana) poisoning: cardiac arrhythmias, electrolyte 

disturbances, and serum cardiac glycoside concentrations on presentation to hospital. Heart. 2000 Mar;83(3):301-6.

12.	Haynes BE, Bessen HA, Wightman WD. Oleander tea: herbal draught of death. Ann Emerg Med. 1985 Apr;14(4):350-3.

13.	Shumaik GM, Wu AW, Ping AC. Oleander poisoning: treatment with digoxin-specific Fab antibody fragments. Ann Emerg Med. 1988 Jul;17(7):732-5.

14.	Bandara V, Weinstein SA, White J, Eddleston M. A review of the natural history, toxinology, diagnosis and clinical management of Nerium oleander (common oleander) and Thevetia 

peruviana (yellow oleander) poisoning. Toxicon. 2010 Sep 1;56(3):273-81.

15.	Pietsch J, Oertel R, Trautmann S, Schulz K, Kopp B, Dressler J. A non-fatal oleander poisoning. Int J Legal Med. 2005 Jul;119(4):236-40.

16.	Demiryurek AT, Demiryurek S. Cardiotoxicity of digitalis glycosides: roles of autonomic pathways, autacoids and ion channels. Auton Autacoid Pharmacol. 2005 Apr;25(2):35-52.

17.	Khan I, Kant C, Sanwaria A, Meena L. Acute cardiac toxicity of nerium oleander/indicum poisoning (kaner) poisoning. Heart Views. 2010 Oct;11(3):115-6.

18.	Tracqui A, Kintz P, Branche F, Ludes B. Confirmation of oleander poisoning by HPLC/MS. Int J Legal Med. 1998;111(1):32-4.


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