夾竹桃(尚未編輯完成)

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== '''基本資料''' ==
{| border="2" style="border-collapse;" 
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<font size=3>'''科別'''</font>
||<font size=3>夾竹桃科 Apocynaceae</font>
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<font size=3>'''屬名'''</font>
||<font size=3>夾竹桃屬 ''Nerium''</font>
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<font size=3>'''中文學名'''</font>
||<font size=3> 夾竹桃 </font>
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<font size=3>'''拉丁學名'''</font>
||<font size=3>''Nerium indicum'' Mill</font>
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<font size=3>'''英文名稱'''</font>
||<font size=3> Sweet-scented oleander </font>
|-
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<font size=3>'''中文俗名'''</font>
||<font size=3>紅花夾竹桃、白花夾竹桃、柳竹桃、柳葉桃、狀元竹、白羊桃、桃竹、

柳葉桃樹、枸那、桃葉桃、枸那夷、叫出冬</font>
|}

== '''海檬果簡介''' ==
<font size=3>海檬果為夾竹桃科海檬果屬的植物，又常被叫做海芒果，果實外觀與可食用的漆科芒果非常類似，但形狀比較圓，且科屬別也不同。海檬果與夾竹桃同為夾竹桃科，其根莖同樣含有白色乳汁，主要有毒成份為強心配醣體類化合物，對於心臟具有強烈毒性。主要產於熱帶和亞熱帶地區，國外多有案例報導[3, 4]指出食用後中毒，甚至死亡。由於海檬果具有漂亮的白色花朵，在台灣常被當作景觀樹栽植或是路樹[1]。</font>

== '''外觀簡述''' == 
{| border="2" style="border-collapse;" 
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<font size=3>'''莖'''</font>
||<font size=3>常綠小喬木植物，樹皮粗厚，樹枝分支硬直，葉痕非常明顯。</font>
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<font size=3>'''葉'''</font>
||<font size=3>單葉，具葉柄，柄長2-4公分。葉片長10-20公分，寬3-6公分，葉片呈倒卵形，葉基底漸尖或呈楔形，葉尖尖銳，葉緣全緣。上表面深綠色有光澤，葉背綠白色或淺綠色，葉側脈8-10對。</font>
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<font size=3>'''花'''</font>
||<font size=3>花序為頂生聚繖花序，花萼五裂，裂片呈披針形，容易脫落。花冠長漏斗形，白色，長1.5-3.5公分，花冠喉部淡紅色。雄蕊五枚，位於花冠下部，心皮兩枚，各含胚珠兩顆。</font>
|-
||
<font size=3>'''果實'''</font>
||<font size=3>核果，扁橢圓狀球形，先端微尖，內有紅色種子一粒。</font>
|}
[1, 2]

== '''產地''' ==
<font size=3>國外分布於中國、印度、緬甸、馬來西亞、菲律賓、琉球、澳洲等地。台灣主要分布於北部、東部及恆春半島與蘭嶼海岸[1]。</font>

=='''毒性研究'''==
<font size=3>強心配醣體類化合物為非常知名的一種有毒成分分類，但仍可用於治療疾病，digoxin即為該類化合物成功應用於醫學治療的例子。雖然digoxin成功應用於醫療用途，但其治療窗非常的狹窄，治療劑量與中毒劑量非常接近，因此毒性可說是仍然相當的大。其餘屬於強心配醣體類的化合物也被研究發現與digoxin一樣具有會導致心律不整，嚴重甚至死亡的能力。強心配醣體類在American Association of Poison Control Centers (AAPCC)近十年(2000-2009)的年報[5-14]中也指出在美國境內自每年約有1500-2500人食入含有強心配醣體的植物而中毒。</font>

<font size=3>海檬果經研究分析具有相當帶有毒性的強心配醣體成分cerberin、neriifolin、cerberigenin[3, 15]，有案例報導推測neriifolin可能是導致中毒者死亡的成分之一[3]。</font>

*<font size=3 color=green>'''症狀'''</font>    
<font size=3>強心配醣體類化合物最主要引起的中毒症狀為疲倦、腹瀉、嘔吐、高血鉀、高血鈣、低血鈉以及心律不整等問題[19]。在文獻報導的案例中，中毒患者所表現出的症狀除了前述所說的症狀外，也曾出現代謝性酸中毒、肌酸酐升高、臉色灰白、心搏過緩等表症[3, 4]。</font>

*<font size=3 color=green>'''毒性成份'''</font>       
<font size=3>由於屬於夾竹桃科植物，因此同樣含有強心配醣體類的毒性成分，文獻研究也證實海檬果主要有毒成分為cerberin、neriifolin、cerberigenin、carberoside、tanghinin等[3, 15, 20, 21]。Cerberin有研究指出在葉中的含量最高[20]。</font>

*<font size=3 color=green>'''毒性機轉'''</font> 
<font size=3>強心配醣體類的物質其作用機轉主要為抑制鈉-鉀三磷酸腺苷酶(Na+-K+ ATPase)[16-18]及影響鈉-鈣離子交換系統(Na+-Ca2+ exchange system)與電位-敏感性慢鈣離子管道(voltage-sensitivity slow calcium channel)的鈣離子平衡[16, 18, 19]。此種抑制作用，使得鉀離子無法排出心肌細胞外，造成高血鉀症狀，進而導致鈣離子堆積在心肌細胞內，造成高血鈣，且高量鈣離子會持續刺激心肌肌纖維收縮，因此產生陣發性心房心搏過速(paroxysmal atrial tachycardia)，心房撲動(atrial flutter)，心房顫動(atrial fibrillation)，早熟性心室去極化(premature ventricular depolarization)，心室顫動(ventricular fibrillation)等症狀，最嚴重可導致心搏停止[19]。</font>


=='''治療方式'''==
<font size=3>海檬果所含的強心配醣體類化合物其結構與digitalis類似，因此有關海檬果中毒的病患，目前用於治療digitalis中毒的Fab fragment解毒劑也被試用於治療此類強心配醣體中毒[22]。另外，也使用atropine、phenytoin、活性碳、isoproterenol、sodium bicarbonate、magnesium及fructose-1,6-diphosphate等來對症治療[23, 24]。</font>

=='''毒性分級'''==
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== '''參考文獻''' ==
[1]	鄭武燦. 台灣植物圖鑑 上冊. 台北: 茂昌圖書有限公司 2000.

[2]	台灣植物誌第二版編輯委員會. 台灣植物誌 第二版. In Edition 2. 台北: 台灣植物誌第二版編輯委員會.

[3]	Maillaud C, Lefebvre S, Sebat C et al. Double lethal coconut crab (Birgus latro L.) poisoning. Toxicon 2010; 55: 81-86.

[4]	Van Deusen SK, Birkhahn RH, Gaeta TJ. Treatment of Hyperkalemia in a Patient with Unrecognized Digitalis Toxicity. Clinical Toxicology 2003; 41: 373-376.

[5]	Litovitz TL, Klein-Schwartz W, White S et al. 2000 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2001; 19: 337-  
395.

[6]	Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, Jr. et al. 2001 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2002;  
20: 391-452.

[7]	Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GC, Jr. et al. 2002 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2003; 21: 353-421.

[8]	Watson WA, Litovitz TL, Klein-Schwartz W et al. 2003 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2004; 22: 335-404.

[9]	Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GC, Jr. et al. 2004 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2005; 23: 589-666.

[10]	Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC et al. 2005 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' national poisoning and exposure database. Clin Toxicol (Phila) 2006; 44: 803-932.

[11]	Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR et al. 2006 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS). Clinical Toxicology 2007; 45: 815-917.

[12]	Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR et al. 2007 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 25th Annual Report. Clinical Toxicology 2008; 46: 927-1057.

[13]	Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR, Jr. et al. 2008 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 26th Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2009; 47: 911-1084.

[14]	Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR, Jr. et al. 2009 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 27th Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2010; 48: 979-1178.

[15]	Shen L-R, Jin S-M, Yin B-W et al. Chemical Constituents of Plants from the Genus Cerbera. Chemistry & Biodiversity 2007; 4: 1438-1449.

[16]	Langer GA. Mechanism of action of the cardiac glycosides on the heart. Biochemical Pharmacology 1981; 30: 3261-3264.

[17]	Matsui H, Schwartz A. Mechanism of cardiac glycoside inhibition of the (Na+-K+)-dependent ATPase from cardiac tissue. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Enzymology 1968; 151: 655-663.

[18]	Fozzard HA, Sheets MF. Cellular mechanism of action of cardiac glycosides. Journal of the American College of Cardiology 1985; 5: 10A-15A.

[19]	Harvey RA, champe PC. Linppincott's Illstrated Reviews Pharmacology 台北: 藝軒圖書出版社 2002.

[20]	Zhang XP, Pei YH, Liu MS et al. Chemical constituents from the leaves of Cerbera manghas. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 2010; 3: 109-111.

[21]	Bond G, Baum H, Dimond G. Clinical observations with cerberin. American Heart Journal 1945; 30: 194-201.

[22]	Eddleston M, Rajapakse S, Rajakanthan et al. Anti-digoxin Fab fragments in cardiotoxicity induced by ingestion of yellow oleander: a randomised controlled trial. Lancet 2000; 355: 967-972.

[23]	吳明玲. 毛地黃及動植物強心配醣體中毒之治療. In Edition 2002.
[24]	Roberts DM, Buckley NA. Antidotes for acute cardenolide (cardiac glycoside) poisoning. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD005490.


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